Artroza ramenog zgloba je kronična progresivna bolest praćena distrofičnim i degenerativnim procesima u tkivima zgloba i uništavanjem hrskavice. Promjene su ireverzibilne, mogu dovesti do značajnog ograničenja pokretljivosti zgloba, a često se kompliciraju artritisom, ankilozom (srastanje zglobnih površina) i aseptičnom nekrozom. Opasne posljedice destruktivnih procesa mogu se izbjeći ako se bolest identificira i liječi na vrijeme.
Uzroci
Deformirajuća artroza ramenog zgloba obično je posljedica:
- ozljede (prijelom, dislokacija, modrica);
- prekomjerni stres na rukama (košarkaši, tenisači, bodybuilderi, boksači, ljudi čiji rad uključuje dizanje utega);
- zarazna upala zgloba;
- endokrine bolesti;
- metabolički poremećaji.
Kod starijih ljudi artroza je često primarna po prirodi i javlja se zbog smanjenja proizvodnje sinovijalne tekućine i usporavanja regeneracije hrskavičnog tkiva.
Neuravnotežena prehrana i loše navike povećavaju vjerojatnost razvoja patologije.
Simptomi
Glavni znakovi artroze ramenog zgloba:
- nelagoda i bolna bol u ramenu koja se javlja ili pojačava nakon dizanja utega, dugog boravka u jednom položaju, na hladnoći (može se proširiti na lakat ili duž cijele ruke, zrači u leđa);
- oticanje (s pogoršanjem upale);
- ukočenost u zglobu;
- ograničena pokretljivost, smanjen raspon pokreta;
- karakterističan zvuk škripanja prilikom pomicanja ruke.
Stupnjevi bolesti
Priroda i intenzitet simptoma bolesti, kao i rendgenska slika, mogu se razlikovati ovisno o težini destruktivnog procesa. U tom smislu postoje 3 stupnja artroze ramenog zgloba:
- prvi:Kada pomaknete ruku, čuje se tiho krckanje, lagana bol javlja se samo kada pomaknete ruku što je više moguće u stranu. X-ray otkriva lagano suženje zglobnog prostora, pojedinačni mali osteofiti duž perimetra hrskavičnih površina;
- drugi:sindrom boli je intenzivniji i javlja se nakon podizanja utega i drugih opterećenja na ramenom obruču, pri podizanju ruke iznad razine ramena, ujutro i navečer. Jasno se čuje krckanje, a opseg pokreta je umjereno ograničen. Rtg pokazuje izraženo suženje zglobnog prostora, zbijanje koštanog tkiva, višestruke koštane izrasline srednje veličine;
- treći:bol se javlja pri najmanjim pokretima, ne nestaje u potpunosti u mirovanju, opseg pokreta je jako ograničen. X-zrake otkrivaju gotovo potpuno suženje ili odsutnost zglobnog prostora, ciste u subhondralnom sloju, višestruke velike osteofite i deformaciju kosti.
Ponekad se zasebno razlikuje nulti stupanj artroze, u kojem se bilježe manje kliničke manifestacije, ali nema vidljivih promjena na rendgenskoj slici.
Dijagnostika
Za postavljanje točne dijagnoze provodi se pregled i palpacija zahvaćenog zgloba, utvrđivanje stupnja oštećenja motoričke funkcije. Laboratorijska dijagnoza artroze ramenog zgloba je pomoćna metoda, budući da se pokazatelji općih i biokemijskih krvnih testova mijenjaju samo tijekom razdoblja pogoršanja upale, au fazi remisije ostaju unutar normalnih granica.
Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se instrumentalni pregledi:
- radiografija;
- ultrazvuk;
- Magnetska rezonancija;
- CT skeniranje;
- artroskopija;
- scintigrafija;
- termografija.
Najčešće se radiografija i ultrazvuk koriste u dijagnostici osteoartritisa. X-zrake se izvode u frontalnim i bočnim projekcijama. Omogućuje prepoznavanje suženja zglobnog prostora, zbijanja koštanog tkiva, prisutnosti osteofita i cista, fragmenata kostiju, metaplazije sinovijalne membrane (degeneracija tkiva, što je preteča razvoja onkološkog procesa).
Uz pomoć ultrazvuka možete odrediti debljinu hrskavice na svim površinama, pregledati sinovijalnu membranu, procijeniti stanje tetiva i mekih tkiva, otkriti erozije, osteofite, ciste, krvne žile i fragmente kostiju u zglobnoj šupljini.
Druge metode obično se koriste za diferencijalnu dijagnozu artroze s drugim teškim bolestima zglobova i identifikaciju popratnih patologija.
Liječenje
Liječenje artroze ramenog zgloba usmjereno je na suzbijanje upale i uklanjanje njezinih simptoma, poboljšanje prehrane zglobnih struktura, usporavanje destruktivnih procesa i poboljšanje pokretljivosti zglobova.
Za artrozu 1-2 stupnja terapija se provodi konzervativno, uključujući korištenje farmakoloških sredstava, fizioterapeutske postupke i masažu te fizikalnu terapiju.
Lijekovi za liječenje
Terapija lijekovima za artrozu ramena uključuje sljedeće:
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID);
- glukokortikosteroidni hormoni;
- kondroprotektori;
- pripravci na bazi hijaluronske kiseline;
- relaksanti mišića;
- vitamini
NSAIL
NSAID zaustavljaju upalu i uklanjaju glavne simptome - bol i oteklinu. Propisuje se u obliku otopine za intramuskularnu injekciju, tableta ili kapsula za oralnu primjenu. NSAID se također koriste izvana u obliku masti, krema i gelova.
Interni lijekovi uzrokuju mnoge nuspojave. Imaju posebno negativan učinak na gastrointestinalni trakt - mogu izazvati razvoj ili pogoršanje gastritisa i peptičkih ulkusa, stoga se propisuju u kratkim tečajevima (ne dulje od 5-7 dana). Kada se koriste izvana, aktivne tvari praktički se ne apsorbiraju u sustavni krvotok, stoga ne uzrokuju nuspojave i mogu se koristiti dugo vremena.
Glukokortikosteroidi
Imaju izraženiji protuupalni učinak u usporedbi s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, učinkovito uklanjaju bol, smanjuju otekline. Lijekovi se koriste izvana ili ubrizgavaju u zglob, propisuju se za teške bolesti kada terapija NSAID nema izražen učinak.
Preporuča se koristiti hormonske masti ne dulje od 10 dana, jer njihova produljena uporaba može uzrokovati atrofiju kože.
Injekcije hormona u zahvaćeni zglob imaju snažan terapeutski učinak koji može trajati i do nekoliko mjeseci. Međutim, ne preporuča se davati injekcije u rameni zglob za artrozu više od 3 puta, budući da dugotrajna uporaba hormona pridonosi daljnjem uništavanju hrskavice.
Kondroprotektori
Kondroprotektori sadrže komponente uključene u izgradnju hrskavičnog tkiva. Korištenje lijekova u ovoj skupini omogućuje vam da poboljšate prehranu i ubrzate procese regeneracije hrskavice, usporite ili zaustavite njezino daljnje uništavanje i spriječite razvoj komplikacija.
Lijekovi iz skupine kondroprotektora uključuju proizvode koji se temelje na kondroitinu i glukozaminu. Lijekovi se propisuju u obliku otopina za intramuskularnu primjenu, tableta i prašaka za pripremu oralne otopine. Lijekovi imaju kumulativni učinak, pa se koriste dugo, od 3 do 6 mjeseci. Kurs liječenja treba ponoviti 1-2 puta godišnje.
Hijaluronska kiselina
Korištenje derivata hijaluronske kiseline omogućuje nadopunjavanje nedostatka sinovijalne tekućine i normalizaciju njezinih reoloških svojstava, pomaže u zadržavanju vlage u zglobu, smanjuje trenje i poboljšava klizanje između površina.
Pripravci na bazi hijaluronske kiseline poboljšavaju pokretljivost i usporavaju procese razaranja. Ubrizgava se u rameni zglob. Tijek liječenja u prosjeku uključuje 3-5 injekcija.
Sredstva za opuštanje mišića
Lijekovi ublažavaju patološke grčeve mišića koji se neizbježno javljaju kod artroze, čime se ublažava bol. Koriste se u kratkim tečajevima (5-7 dana), daju se intramuskularno.
Vitamini
Vitamini za artrozu zgloba koljena, ramena, gležnja i drugih zglobova kostiju koriste se kao pomoć. Sami po sebi ne rješavaju problem bolesnog zgloba, ali pomažu u boljoj prehrani hrskavičnog tkiva i drugih zglobnih struktura.
Obično se za artrozu propisuju vitamini B u obliku otopina za intramuskularnu primjenu. Oni obnavljaju živčanu vodljivost mišićnih vlakana, čime se smanjuje bol.
Fizioterapija i masaža
Nakon što je akutna upala ublažena lijekovima, pacijent se upućuje na fizioterapeutske postupke i masažu. Ručna terapija poboljšava protok krvi u zahvaćena tkiva, poboljšava metaboličke procese i prehranu zglobnih struktura. Vrlo je važno da masažu izvodi kvalificirani stručnjak, jer nepravilne tehnike mogu pogoršati stanje i izazvati pogoršanje.
Osim masaže, u kompleksnoj terapiji artroze ramenog zgloba učinkovito se koriste fizioterapeutski postupci:
- ultraljubičasto zračenje (pomaže smanjiti bol);
- UHF - ultravisoka frekvencijska terapija (smanjuje upalu, ubrzava procese obnove u tkivu hrskavice);
- magnetska terapija (poboljšava cirkulaciju krvi i metaboličke procese u tkivima, aktivira procese regeneracije, smanjuje upalu);
- ultrazvučni utjecaj (ublažava upalu, pomaže smanjiti otekline i bol, ukočenost, aktivira procese oporavka).
Terapija vježbanjem
Fizikalna terapija artroze ramenog zgloba provodi se s ciljem usporavanja destruktivnih procesa i poboljšanja motoričke funkcije ramena. Terapeutska gimnastika pomaže u jačanju mišića ramenog obruča, a jaki mišići zauzvrat smanjuju opterećenje bolnog zgloba.
Gimnastika za rameni zglob uključuje vježbe za zagrijavanje, istezanje i jačanje mišića. Moraju se izvoditi uzastopno, inače možete dobiti uganuće ili drugu ozljedu.
Za zagrijavanje mišića prikladni su trčanje, skakanje užeta i druge vježbe u kojima se izvode pokreti u ramenim zglobovima male amplitude.
Skup vježbi za istezanje mišića uključuje:
- kružne rotacije s ramenima, ravnim rukama;
- trzaji s rukama savijenim u laktovima iza leđa;
- trzajući ravnim rukama gore-dolje.
Vježbe snage za jačanje mišića (izvode se s bučicama):
- istovremeno i naizmjenično podizanje ravnih ruku naprijed do razine ramena;
- guranje ruku (pritisnite) prema gore;
- podizanje ravnih ruku u stranu do razine ramena.
Sve vježbe za artrozu ramenog zgloba treba ponoviti 12-16 puta, izvoditi najmanje 3 puta tjedno, pazite da slijedite opća pravila za terapiju vježbanja:
- nemojte raditi nagle pokrete;
- postupno povećavajte opterećenja;
- Ako se pojavi bol, prekinuti trening;
- Nemojte raditi gimnastiku u razdobljima pogoršanja artroze, tijekom virusnih infekcija i drugih bolesti praćenih povišenom tjelesnom temperaturom i općom slabošću te visokim krvnim tlakom.
Osim terapije vježbama, plivanje u bazenu korisno je za artrozu ramenog zgloba.
Prevencija
Kako bi se spriječio razvoj degenerativnih procesa u ramenom zglobu, preporučuje se:
- eliminirati prekomjerna opterećenja sile;
- izbjegavajte ozljede (jedan od najčešćih uzroka artroze ramena);
- ići plivati;
- voditi aktivan i zdrav stil života;
- osigurati potpunu uravnoteženu prehranu;
- pravovremeno identificirati i liječiti artritis i druge bolesti zglobova, hormonalne patologije i metaboličke poremećaje.
Promjene u zglobnim strukturama tijekom artroze su nepovratne - uništeno tkivo hrskavice se ne obnavlja. Međutim, artroza 1-2 stupnja dobro reagira na konzervativnu terapiju. Pravovremeno otkrivanje i liječenje bolesti, redovite terapijske vježbe i provedba preventivnih preporuka pomoći će značajno usporiti destruktivne procese i spriječiti razvoj komplikacija. S uznapredovalom fazom 3 artroze ramena, jedini način vraćanja pokretljivosti zgloba je endoprotetika - složena i skupa operacija djelomične ili potpune zamjene zgloba umjetnom protezom.