Bol u koljenu jedan je od najčešćih razloga za posjet ortopedu traumatologu (više od 50% od ukupnog broja posjeta). U ovom ćemo članku analizirati moguće uzroke boli i disfunkcije zgloba koljena u mladih i starijih pacijenata, suvremene metode dijagnoze i liječenja.
Počnimo s anatomijom. Zglob koljena tvore femur i tibija, patela. Glavni ligamenti koji čine koljeno su prednji i stražnji križni ligamenti, koji su odgovorni za stabilnost koljenskog zgloba u prednje-stražnjem smjeru, te bočni ligamenti (unutarnji i vanjski) koji su odgovorni za bočnu stabilnost. Postoje i dvije intraartikularne hrskavice – menisci. Obavljaju funkciju amortizacije, povećavaju kontaktnu površinu zglobnih površina kostiju i stabiliziraju zglob.
Zglob koljena je okružen mnogim mišićima, njihove točke pričvršćivanja također mogu biti izvor boli. U blizini pričvrsnih točaka mišića nalaze se zglobne vrećice, koje se mogu upaliti i također uzrokovati nelagodu.
Konvencionalno se mogu razlikovati 3 vrste boli u koljenu:
- upalni,
- opterećenje,
- neuralgija.
Pravilna dijagnoza omogućit će vam da kontaktirate pravog stručnjaka: traumatologa-ortopeda, reumatologa ili neurologa.
Opterećenje boli
Ova vrsta tegoba, kao što naziv govori, uznemirava bolesnika tijekom napora (na primjer: hodanje, trčanje, čučanj, određeni pokreti u zglobu koljena i sl. ). U stanju mirovanja i mirovanja pacijent se gotovo nema o čemu brinuti. Obično možete jasno reći gdje vas točno muči i s kojim konkretnim pokretima ili možete imenovati vrijeme opterećenja nakon kojeg se javlja neugodan osjećaj (npr. pacijent kaže: „Počinje boljeti ispod koljena nakon Trčim 10 minuta").
Koje patologije mogu uzrokovati stresnu bol? Prije svega, ozljede koljena kao što su:
- ozljeda,
- prijelom,
- potpuno ili djelomično oštećenje ligamenata,
- tendinitis i rupture tetiva,
- ozljeda meniskusa.
Oštećenje bilo koje strukture može uzrokovati krvarenje u zglobnu šupljinu, zatim nabubri, povećava se i bol u koljenu se povećava. Na koži se može pojaviti hematom. Obično se nelagoda tijekom vježbanja nakon oštećenja javlja odmah ili u prvim satima.
Za bol nakon ozljede prva pomoć je lokalna prehlada, ako postoji rana na koži, sterilni zavoj. Koljeno se može fiksirati elastičnim zavojem, također je poželjno smanjiti opterećenje na oboljelom zglobu. Možete uzeti anestetik iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova ili koristiti lijek u obliku gela ili masti lokalno. Potrebno je konzultirati se s traumatologom. Liječnik pregledava koljeno, provodi posebno ispitivanje pokreta, pažljivo prikuplja anamnezu (kada je došlo do ozljede, koji mehanizam ozljede, lokalizacija boli, kako je pacijent samostalno liječen). Mogu se propisati studije kako bi se isključili prijelomi kostiju (RTG), oštećenje meniskusa, ligamenata, mišića (MRI ili ultrazvuk zgloba). Neke ozljede zahtijevaju kirurško liječenje.
U slučaju stresne boli bez ikakve traume (osjet je nastao neko vrijeme nakon opterećenja ili bez ikakvog razloga), bolje je ne poduzimati samostalne radnje, već se odmah posavjetovati s ortopedskim traumatologom. Dopušteno je popraviti ovo mjesto elastičnim zavojem ili fiksatorom, privremeno ograničiti opterećenje.
Vrlo često, s takvom boli, pacijent radi rendgenski snimak, u opisu vidi "artrozu" i započinje samoliječenje smanjenjem stresa, uzimanjem kondroprotektora, a ponekad liječnik ili prijatelj savjetuje da se odmah napravi "blokada" - intraartikularna injekcija za ublažavanje boli. To nije baš ispravna taktika. Idemo to shvatiti.
Kao što je gore spomenuto, uzroci boli u koljenu mogu biti mnogi. Artroza je prirodni proces postupnog starenja zgloba, taj se proces javlja kod svih u većoj ili manjoj stopi. Najčešće početne artrozne promjene (lokalno stanjivanje tkiva hrskavice, blago suženje zglobnog prostora, osteofiti uz rubove kostiju) uopće ne uzrokuju bol.
Glavno pravilo je da ne liječimo sliku, nego pacijenta! Ako uzmemo 100 osoba bez pritužbi različite dobi i napravimo rendgenske snimke zglobova koljena, kod mnogih ćemo sigurno pronaći artrozne promjene. Ali ove ljude nije briga. Nisu uvijek promjene na slikama uzrok boli. Uostalom, RTG nam pokazuje samo stanje kostiju, ali ne možemo procijeniti meka tkiva: mišiće, ligamente, meniskuse itd.
Artroza zgloba koljena (gonartroza)
Kako prepoznati artrozu?
Ova dijagnoza će dati bol proporcionalno trajanju opterećenja: što je duže opterećenje (na primjer, hodanje), to više "boli" koljeno. U kasnijim fazama može doći do ograničenja amplitude fleksije i ekstenzije u zglobu. Često nema specifične lokalizacije, opipa se cijeli zglob koljena, a taj osjećaj se može dati na mišiće potkoljenice ili bedra, na zglob kuka. Bol se može pojaviti duž stražnje površine zgloba zbog velike Bakerove ciste, koja je čest pratitelj artroze. Gonartroza najčešće zabrinjava osobe starije od 50-60 godina i točan zaključak donosi se na temelju slika, prirode boli, pregleda i isključivanja drugih uzroka boli.
Konzervativno liječenje je očuvanje postojećeg stanja zgloba, cilj je spriječiti napredovanje promjena i ublažiti bol. Važno je razumjeti da neće biti obrnutog razvoja artroze i da koljena neće postati "kao nova".
Potrebno je smanjiti težinu s pretilošću, moraju se propisati vježbe za mišiće. Važno je razumjeti da se glavna prehrana zglobne hrskavice provodi iz zglobne tekućine, a tjelesna aktivnost je neophodna za njezinu redovitu obnovu. Stoga je ograničavanje opterećenja kod artroze nepraktično. Naravno, nijedna vježba se ne može izvoditi kroz bol.
Za ublažavanje boli propisuju se protuupalni lijekovi, koristi se fizioterapija (npr. laserska terapija visokog intenziteta, magnetska terapija visokog intenziteta, terapija udarnim valovima), plazma bogata trombocitima (PRP-terapija), ponekad se savjetuje koristiti preparate hijaluronske kiseline u obliku intraartikularnih injekcija. Ponekad se mogu propisati kondroprotektori za potporu hrskavičnog tkiva. Neka istraživanja su pokazala da dugotrajna uporaba ovih lijekova može utjecati na smanjenje boli u koljenu. Ali važno je razumjeti da su ti lijekovi samo pomoćna komponenta liječenja. Ipak, glavni naglasak treba biti na vježbanju i mršavljenju, to daje najbolji učinak. Vježbe se mogu izvoditi s rehabilitatorom ili samostalno prema uputama liječnika.
Kod artroze 3-4 stupnja, s jakim bolovima u zglobu, koji se ne ublažavaju nikakvim metodama konzervativnog liječenja, kao i značajnim ograničenjima pokreta, preporuča se kirurško liječenje - djelomična ili totalna artroplastika koljena ili opcije korektivne osteotomije. Važno je razumjeti potrebu za postoperativnom rehabilitacijom - konačni rezultat često ovisi o ovoj fazi.
Ozljeda mekog tkiva zgloba
Ako mladi pacijent koji se bavi sportom i vodi aktivan način života razvije bol u koljenu tijekom napora, tada, naravno, prije svega treba razmišljati ne o artrozi, već o bilo kakvim patologijama u mekim tkivima. Mladi pacijenti često ozljeđuju meniskuse; kod sportskih ozljeda često dolazi do rupture ligamentnog aparata, pa čak i mišića. Oštećenja gore opisanih struktura mogu se otkriti kada liječnik provede posebne pretrage tijekom pregleda, a za potvrdu dijagnoze propisuje se lokalni ultrazvuk ili MRI. Može biti ozlijeđena zglobna hrskavica patele ili femur i tibija. MRI je jedini način za otkrivanje takvih lezija.
Konzervativna terapija sastoji se od nošenja aparatića na zglobu koljena, lijekova protiv bolova i dekongestivnih fizioterapijskih postupaka te uzimanja lijekova. Odabiru se daljnje vježbe.
Kod značajnih ozljeda koje su praćene nestabilnošću zgloba, blokiranjem pokreta, može biti potrebno kirurško liječenje: šav ili djelomična resekcija (uklanjanje dijela) meniskusa, ponekad je potrebno ukloniti cijeli meniskus. Kada su ligamenti oštećeni, ponekad se izvodi plastična kirurgija ligamenata.
U slučaju oštećenja hrskavice odluka o konzervativnom ili kirurškom liječenju odlučuje se individualno, ovisi o opsegu oštećenja i tegobama pacijenta.
tendonitis mišića
Jedan od čestih uzroka tegoba je preopterećenje mišića. Javlja se bol na mjestu pričvršćenja mišića, upala u tetivi koja se naziva tendinitis. Najčešće lokalizacije tendinitisa su tetiva kvadricepsa femorisa, vlastiti patelarni ligament, sindrom iliotibijalnog trakta (ovo je lateralni bedreni mišić s dugom tetivom koja se proteže od iliuma do točke umetanja na tibiji), tendonitis ili burzitis tetiva "vranijeg stopala" - tzv. kompleks tetiva stražnje grupe mišića bedra na unutarnjoj površini koljenskog zgloba.
Kod tendinitisa tetive kvadricepsa femorisa bol je jasno lokalizirana iznad patele, javlja se kada je četveroglavi mišić napet i rastegnut, često ometa pri hodanju uz stepenice, čučnjevima.
Tendonitis patelarnog ligamenta („koljeno skakača", „koljeno trkača") manifestira se bolom ispod patele, obično ili na mjestu pričvršćivanja za tibiju ili za patelu, a može se osjetiti u cijelom.
Kod sindroma iliotibijalnog trakta bol je lokalizirana duž bočne površine zgloba koljena i bedra.
Za otkrivanje tendonitisa ponekad je dovoljan kompetentan pregled i testiranje pacijenta. Ultrazvuk može pokazati lokalno zadebljanje ili oticanje tetiva na mjestu pričvršćivanja za kost, a može se otkriti i upalni izljev. MRI pokazuje slične promjene.
U ovom slučaju, prednost ultrazvuka je sposobnost da se procijene oba zgloba odjednom, da se usporede pokazatelji s suprotnom zdravom stranom.
Najčešće se tendonitis može izliječiti posebno odabranim vježbama, može se koristiti terapija udarnim valovima. Ponekad dobar učinak kod kroničnog tendinitisa daju lokalne injekcije plazme bogate trombocitima (PRP terapija) ili pripravaka kolagena.
Upalna bol
Druga vrsta boli u koljenu je upalna bol. Takav sindrom često nije povezan sa stresom i može se manifestirati u mirovanju, uznemiravati pacijenta noću ili ujutro. Karakteristične tegobe su ukočenost u zglobovima, obično se u ranim satima potrebno "razbjeći" kako bi se otklonila bol i ukočenost u zglobovima. Uz napor, upalna bol često nestaje.
Upalu mogu uzrokovati autoimune reumatološke bolesti, kada imunološki sustav pretjerano radi i stvaraju se antitijela na komponente vlastitih membrana zglobova, važno je isključiti i infektivne uzroke (reaktivni artritis može nastati kod infekcija genitourinarnog sustava, tuberkuloze , itd. ).
Razlog može biti taloženje soli mokraćne kiseline u tkivima zgloba, kada je njegovo izlučivanje poremećeno ili je njegovo stvaranje pojačano. Ova bolest se zove giht, a upala u zglobu se zove gihtni artritis.
Upalne bolove u zglobovima liječi reumatolog. Da bi se isključile ili potvrdile reumatološke bolesti, propisuju se krvne pretrage, po potrebi se provodi ultrazvuk ili MRI zahvaćenog područja. Liječenje reumatoloških bolesti je uglavnom medicinsko. Važno je odabrati lijekove pojedinačno, titrirati dozu, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika, a ne samostalno donositi odluke o terapiji. Kao pomoć pri glavnom liječenju, može se koristiti anti-edematozna i protuupalna fizioterapija, protuupalne blokade. Ne preporučuju se postupci zagrijavanja, oblozi i masti s učinkom zagrijavanja.
Često se pacijenti obraćaju stručnjacima kao što su traumatolog ili neurolog. I vas i liječnika trebali bi upozoriti simptomi kao što su jutarnja ukočenost u zglobu, noćna i jutarnja bol, oteklina i crvenilo bez anamneze traume, groznica nepoznatog podrijetla, opća slabost. Takve pritužbe trebale bi biti razlog za imenovanje konzultacija s reumatologom.
Ponekad je upala u zglobu koljena uzrokovana preopterećenjem ili oštećenjem njegovih struktura, na primjer, nakon ozljede meniskusa može nastati upalni izljev, a burzitis u predjelu vranjeg stopala može izazvati sportaš koji dugo trenira. Burzitis prepatelarne burze može se pojaviti nakon izravnog udarca u koljeno. Takvu upalu liječi traumatolog-ortoped.
Važno je isključiti onkološke bolesti, maligne neoplazme kostiju također su često uznemirene noću. Ako se sumnja na neoplazmu u kosti, propisana je kompjuterska tomografija zgloba koljena, ova studija pokazuje strukturu kostiju i otkriva destrukciju kosti tumorom.
Neke zarazne bolesti, kao što je, na primjer, hepatitis, mogu uzrokovati zglobni sindrom. U takvim situacijama potrebno je liječenje osnovne bolesti kod onkologa ili infektologa.
neuropatska bol
Ovo nije najčešća vrsta boli u koljenu, ali je važno biti svjestan toga. Zglob koljena prima svoju inervaciju od živaca lumbalnog pleksusa (tvore ga živčani korijeni koji se protežu od leđne moždine u lumbalnoj kralježnici). U razini trećeg i četvrtog lumbalnog kralješka (L3-L4) odlaze korijeni živaca koji idu do koljena, a kada ih komprimira hernija ili osteofiti intervertebralnog zgloba, može doći do bolova pucanja i pečenja. se javlja u bilo kojem trenutku, bez obzira na opterećenje i može zračiti na bedro, donji dio leđa ili donji dio leđa.
Uz ovaj simptom, lokalni medicinski postupci i lijekovi protiv bolova često su neučinkoviti. Za potvrdu dijagnoze potrebno je konzultirati neurologa i napraviti MRI lumbosakralne kralježnice. Liječenje će biti uklanjanje uzroka kompresije korijena živca.
Važno je da glavnu ulogu u postavljanju dijagnoze ima pregled liječnika i prikupljanje anamneze, a ne samo nalazi na slikama. Nisu uvijek promjene u x-zrakama, MRI, ultrazvuku uzrok boli. Prije izvođenja bilo kakvih zahvata i uzimanja lijekova, pokušajte shvatiti što točno liječnik želi izliječiti, nemojte se ustručavati postavljati pitanja o svojoj dijagnozi i liječenju. Oporavak ne zahtijeva uvijek skupe injekcije i postupke.
Zdravi zglobovi koljena omogućuju vam da očuvate mladost, bavite se omiljenim sportom i živite punim životom.Čuvajte svoja koljena!