Zglobna artroza

Artroza je bolest koju karakterizira postupno uništavanje zgloba uslijed razvoja degenerativnih promjena u tkivima. Prema WHO-u, svaki deseti stanovnik planeta suočava se s tim problemom. Nakon 50 godina rizik od razvoja bolesti je oko 30%, a do 70. godine doseže 80-90%.

opće informacije

Artroza je kronični, dugotrajni proces koji pogađa ne samo zglobove. Kako napreduje, distrofične i degenerativne promjene također utječu na pomoćni aparat. Pritom se pacijent suočava s upalom hrskavice i koštanog tkiva, kapsule zgloba i periartikularne burze, kao i mišića, ligamenata i potkožnog tkiva u kontaktu s njima.

Bez obzira na lokalizaciju, patološki proces slijedi jedinstvenu shemu. Prvo, u debljini tkiva narušava se ravnoteža između procesa rasta i uništavanja hrskavice, a ravnoteža se pomiče u korist distrofije i obrnutog razvoja (degeneracije). U to se vrijeme javljaju promjene na mikrostrukturi hrskavice koje su neprimjetne za oko, što dovodi do njenog stanjivanja i pucanja.

Kako bolest napreduje, zglob gubi elastičnost i postaje gušći. To smanjuje njegovu sposobnost apsorpcije, stopa oštećenja tkiva neprestano se povećava zbog vibracija i mikrotrauma tijekom kretanja. Prorjeđivanje hrskavičnog sloja izaziva aktivni rast koštanih struktura, uslijed čega se na glatkoj površini zgloba pojavljuju šiljci i izbočine - razvija se artroza. Pokreti postaju ograničeniji i bolniji. Razvijaju se grčevi mišića koji okružuju zahvaćeno područje, pogoršavajući bol i deformirajući ud.

Faze bolesti

Artroza zglobova razvija se postupno i u tom procesu postoje tri uzastopna stadija koja određuju težinu bolesti:

• Faza 1: patologija se ne otkriva na rendgenu ili ultrazvuku, međutim procesi uništavanja već su započeli; mijenja se sastav zglobne tekućine, uslijed čega tkiva dobivaju manje hranjivih sastojaka i postaju osjetljivija; povećani stres na zahvaćenom području uzrokuje upalu (artritis) i bol;
• Stadij 2 karakterizira aktivno uništavanje hrskavičnog tkiva, a koštane bodlje i izrasline pojavljuju se duž rubova zglobnog područja (područje dodira između površina); u ovom trenutku bolovi postaju uobičajeni, a upalni procesi su ili jači ili slabiji; povremeno se bilježe grčevi mišića povezanih sa zglobom;
• Faza 3: područja uništenja zahvaćaju gotovo cijelu površinu hrskavice, zglobno područje je deformirano, zahvaćeni ud odstupa od svoje osi; opseg pokreta se smanjuje, a ligamenti slabe i postaju kratki.

Neki stručnjaci također identificiraju IV stadij razvoja artroze. Karakterizira ga gotovo potpuna nepokretnost zgloba.

Pogledi

Ovisno o uzroku bolesti, razlikuju se primarna i sekundarna artroza. U prvom slučaju, patologija nastaje neovisno u pozadini složenog utjecaja predisponirajućih čimbenika. Sekundarni oblik posljedica je drugih bolesti i podijeljen je u sljedeće skupine:

• oštećenja zglobova uzrokovana metaboličkim poremećajima ili endokrinim bolestima (giht, dijabetes melitus, akromegalija, hiperparatireoidizam);
• uništavanje povezano s urođenim patologijama (Pagetova bolest, urođena iščašenja kuka, skolioza, hemofilija itd. );
• posttraumatska artroza, koja je nastala u pozadini prijeloma, pukotina, nekrotičnih procesa ili kirurških operacija, kao i koja proizlazi iz osobitosti profesije.

Najtraženija klasifikacija osteoartritisa, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa:

• gonartroza: oštećenje koljena, čija je jedna od sorti artroza palete i femura - uništavanje zgloba između bedrene kosti i patele;
• artroza zglobnog zgloba: javlja se u pozadini velikog opterećenja i čestih ozljeda;
• artroza zglobova stopala: najčešće je pogođen nožni palac na spoju s stopalom; lezija se razvija u pozadini gihta ili hallux valgusa;
• artroza ramena karakterizira lezija ramena i često se javlja u mladoj dobi na pozadini povećane tjelesne aktivnosti (utovarivači, sportaši, graditelji);
• koksartroza: lezija zgloba kuka; može biti i jednostrana i bilateralna i jedan je od najčešćih uzroka invalidnosti kod osoba starijih od 50 godina;
• kralješka artroza: uništavanje hrskavičnih diskova između kralješaka, najčešće zahvaćajući vratnu i lumbalnu kralježnicu;
• artroza zglobova šake: zglobovi prstiju su najčešće zahvaćeni, žene u menopauzi posebno su podložne patologiji;
• artroza temporomandibularnog zgloba: javlja se prilično rijetko, najčešće u pozadini kronične upale zbog malokluzije ili nepravilne protetike;
• Artroza lakta: rijedak oblik bolesti koji je najčešće povezan s ozljedama ovog područja.

Razlozi za razvoj

Glavni čimbenik u razvoju artroze je nesklad između iskusnog opterećenja i sposobnosti zgloba da izdrži ovo opterećenje. Akutni ili kronični, ovaj proces neizbježno dovodi do uništenja tkiva.

Popis razloga koji povećavaju rizik od razvoja artroze bilo koje lokalizacije uključuje:

• nasljedstvo;
• endokrina patologija (dijabetes melitus);
• ozljede zglobnog aparata: modrice, iščašenja, prijelomi ili pukotine kostiju unutar zglobne vrećice, potpune ili djelomične rupture ligamenata, prodorne rane;
• redoviti povećani stres na zglobovima povezan s profesijom;
• pretilost;
• hipotermija;
• odgođene upalne bolesti zglobova: akutni artritis, tuberkuloza itd . ;
• bolesti krvi kod kojih se često javljaju krvarenja u zglobovima (hemofilija);
• nagle promjene u hormonalnoj razini (trudnoća, menopauza);
• lokalni poremećaji cirkulacije zbog ateroskleroze, proširenih vena, tromboflebitisa itd . ;
• autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, itd. );
• displazija vezivnog tkiva (kongenitalna patologija, praćena, inter alia, pretjeranom pokretljivošću zglobova);
• kongenitalne patologije mišićno-koštanog sustava (ravna stopala, displazija ili urođena iščašenja zgloba kuka, itd. );
• dob preko 45-50 godina (porast rizika povezan je sa smanjenjem sinteze kolagena);
• osteoporoza (gubitak kostiju);
• kronična opijenost tijela (uključujući soli teških metala, droge, alkohol);
• kirurške intervencije na zglobovima.

Simptomi

Simptomi artroze praktički ne ovise o njezinu uzroku i lokalizaciji, jer promjene na zglobovima slijede isti scenarij. Bolest se razvija postupno i počinje se očitovati, već kada je hrskavica prilično ozbiljno oštećena.

Jedan od prvih znakova nevolje je gužva u problematičnom području prilikom kretanja. Najčešće se javlja kada je zahvaćeno koljeno ili rame. Istodobno, osoba može osjetiti lagani pad pokretljivosti nakon duže neaktivnosti, na primjer, ujutro.

Na pitanje koji su se simptomi pojavili kod artroze, većina pacijenata imenuje bol. Isprva, beznačajan i slab, postupno dobiva snagu, ne dopuštajući normalno kretanje. Ovisno o stadiju i lokalizaciji patologije, osoba može osjećati:

• početni bolovi: javljaju se tijekom prvih pokreta nakon duljeg neaktivnosti zgloba i povezani su s stvaranjem tankog filma uništenog tkiva na površini hrskavice; nakon početka rada, film se pomiče i nelagoda nestaje;
• bol tijekom dugotrajnog tjelesnog napora (stajanje, hodanje, trčanje itd. ): pojavljuju se zbog smanjenja svojstava zgloba koji apsorbiraju udarce;
• vremenske boli: izazvane niskom temperaturom, vlagom, promjenama atmosferskog tlaka;
• noćni bolovi: povezani s venskim zagušenjima i povišenim krvnim tlakom unutar kostiju;
• blokada zgloba: oštra, jaka bol povezana s povredom dijela hrskavice ili kosti koji se nalazi u zglobnoj šupljini.

Kako se artroza razvija, simptomi postaju sve uočljiviji, pacijent primjećuje sljedeće znakove:

• povećanje jutarnje ukočenosti;
• pojačavanje i povećanje trajanja boli;
• smanjena pokretljivost;
• deformacija zgloba uslijed rasta kostiju;
• deformacija kostiju i okolnih tkiva: proces je jasno vidljiv na udovima i prstima, koji postaju osjetno zakrivljeni.

Kad se pridruži upala, zahvaćeno područje natekne, pocrveni i postane vruće na dodir. Pritisak na njega uzrokuje nagli porast boli.

Analize i dijagnostika

Artrozu dijagnosticira ortopedski kirurg. Provodi detaljnu anketu pacijenta kako bi utvrdio pritužbe i anamnezu. Liječnik detaljno pita o vremenu pojave prvih znakova i brzini njihovog razvoja, pretrpljenim ozljedama i bolestima, prisutnosti takvih problema u rođaka.

Opći test krvi omogućuje vam prepoznavanje upalnog procesa koji često prati artrozu.

Glavna dijagnostička metoda je radiografija. Na slici su dobro vizualizirani sljedeći znakovi:

• sužavanje zglobnog prostora;
• promjena kontura kontaktnih kostiju;
• slomljena struktura kostiju na zahvaćenom području;
• izrasline na kostima (osteofiti);
• zakrivljenost osi uda ili prsta;
• subluksacija zgloba.

Za detaljniju dijagnozu može se dodijeliti sljedeće:

• računalna tomografija (CT);
• snimanje magnetskom rezonancom (MRI);
• Ultrazvuk zglobova;
• artroskopija (unutarnji pregled zglobne šupljine pomoću kamere umetnute kroz mali ubod);
• scintigrafija (procjena stanja kostiju i metabolizma u njima korištenjem uvođenja radiofarmaka).

Ako se sumnja na sekundarnu prirodu bolesti, propisani su odgovarajući testovi i konzultacije uskih stručnjaka.

Liječenje artroze zglobova

Izbor metode za liječenje artroze zglobova ovisi o uzroku bolesti, njezinu stadiju i simptomima. U arsenalu liječnika nalaze se:

• lijekovi;
• liječenje bez lijekova;
• kirurške tehnike.

Uz to, pacijent je dužan slijediti strogu prilagodbu prehrane i načina života kako bi se smanjila daljnja oštećenja zglobova.

Liječenje lijekovima

Propisivanje lijekova protiv artroze ima dva glavna cilja:

• uklanjanje boli i upale;
• obnavljanje hrskavičnog tkiva ili, barem, zaustavljanje daljnje degeneracije.

Za ublažavanje stanja pacijenta koriste se razne vrste lijekova:

• nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku tableta, injekcija, masti ili čepića; dobro ublažavaju bol i upalu;
• hormoni (kortikosteroidi): indicirani za jake bolove i, najčešće, ubrizgavaju se izravno u zglobnu šupljinu;
• drugi analgetici, na primjer, spazmolitični: pomažu u smanjenju razine boli opuštanjem mišića;

Važno je zapamtiti: sve vrste sredstava za ublažavanje boli koriste se samo za ublažavanje stanja pacijenta. Ne utječu na stanje hrskavice, a duljom uporabom ubrzavaju njezino uništavanje i uzrokuju ozbiljne nuspojave.

Glavni lijekovi za obnovu zglobova danas su hondroprotektori. Doprinose zasićenju hrskavice hranjivim tvarima, zaustavljaju porast novca i započinju procese rasta stanica. Sredstva djeluju samo u ranoj i srednjoj fazi razvoja bolesti i podložna su redovitoj dugotrajnoj upotrebi.

Da bi se pojačao učinak hondroprotektora, pomažu lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju u tkivima i antienzimski agensi. Prvi osiguravaju dobru opskrbu zahvaćenim područjem kisikom i hranjivim tvarima, dok drugi usporavaju procese uništavanja tkiva.

Odabir određenih lijekova, njihova doza i način primjene odgovornost je liječnika.

Liječenje bez lijekova

Liječenje bez lijekova uključuje sljedeće tehnike:

• fizioterapija:
  • terapija udarnim valom: uništava rast kostiju i potiče cirkulaciju krvi izlaganjem ultrazvuku;
  • automatizirana elektromiostimulacija: izlaganje električnim impulsima za poticanje kontrakcije mišića;
  • ultrafonoforeza: izlaganje ultrazvuku u kombinaciji s primjenom lijekova;
  • ozonska terapija: uvođenje posebne smjese plinova u zglobnu kapsulu;
• fizioterapija;
• mehanoterapija: terapija vježbanjem uz upotrebu simulatora;
• istezanje zglobova radi smanjenja stresa;
• masaža.

Kirurgija

Najčešće je potrebna pomoć kirurga u teškim stadijima bolesti. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa i stupnju oštećenja, mogu se dodijeliti:

• punkcija: probijanje zgloba uklanjanjem dijela tekućine i, ako je naznačeno, primjenom lijekova;
• korektivna osteotomija: uklanjanje dijela kosti, nakon čega slijedi fiksacija pod drugim kutom radi ublažavanja opterećenja iz zgloba;
• endoprostetika: zamjena oštećenog zgloba protezom; koristi se u izuzetno naprednim slučajevima.

Osteoartritis kod djece

Osteoartritis se smatra bolešću starijih osoba, ali može se javiti i kod djece. Najčešći uzroci patologije su:

• kongenitalna patologija vezivnog tkiva;
• teške ozljede;
• nasljedstvo;
• metabolički poremećaji i rad endokrinih žlijezda;
• ortopedski poremećaji (ravna stopala, skolioza, itd. );
• pretežak.

Dječju artrozu rijetko prate ozbiljni simptomi: bol je bolne prirode, a ukočenost i ograničenje funkcije praktički nema. Degenerativne promjene otkrivaju se na RTG, MRI i ultrazvuku. U procesu liječenja koriste se ista sredstva kao i kod odraslih. Maksimalna pažnja posvećuje se vježbanju i fizioterapiji, jer su u mladosti posebno učinkovite. Bez liječenja, bolest se prije ili kasnije pretvori u uznapredovalu fazu s potpunim gubitkom pokretljivosti.

Dijeta

Prehrana je jedan od najvažnijih čimbenika u liječenju artroze. Ako imate višak kilograma, morate ga smanjiti kako biste smanjili stres na zglobovima. U tom je slučaju propisana uravnotežena prehrana s kalorijskim deficitom. Bez obzira na indeks tjelesne mase, liječnici preporučuju potpuno napuštanje:

• brzi ugljikohidrati (šećer, deserti, brašno);
• alkoholna pića;
• začini;
• mahunarke;
• jak čaj i kava;
• pretjerano masna i začinjena hrana.

Konzervirana hrana i nusproizvodi nisu isključeni, ali znatno ograničeni, kao i sol. Idealna prehrana za osteoartritis uključuje:

• nemasno meso;
• riba i plodovi mora;
• jaja;
• mliječni proizvodi;
• laneno i maslinovo biljno ulje;
• povrće i voće, velika količina zelenila;
• žitarice umjereno, tjestenina od tvrde pšenice;
• proizvodi s visokim udjelom kolagena (žele meso, aspik, žele).

Profilaksa

Artrozu je lakše spriječiti nego izliječiti. Da biste održali zglobove zdravima u godinama koje dolaze, preporučuje se:

• voditi aktivan životni stil;
• redovito raditi vježbe i posjetiti bazen;
• pravilno se hranite, konzumirajte dovoljno omega-3 i kolagena;
• ne prelaze normu BMI;
• nositi udobne cipele.

Ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi, preporučuje se redovito podvrgavanje lječilišnom liječenju, kao i isključivanje profesionalnih čimbenika rizika: dugotrajno stajanje, dizanje utega, vibracije.

Posljedice i komplikacije

Osteoartritis vrlo sporo napreduje. Kad se ispune liječnički propisi, njegov se tijek znatno usporava, što omogućuje puno dulje održavanje pokretljivosti zglobova. Nepovratne posljedice razvijaju se bez liječenja:

• ozbiljna deformacija zgloba;
• smanjena pokretljivost do potpunog gubitka (ankiloza);
• skraćivanje uda (s oštećenjem zgloba koljena ili kuka);
• deformacija kostiju, zakrivljenost udova i prstiju.

Prognoza

Prognoza artroze ovisi o obliku bolesti, njegovom stupnju i kvaliteti liječenja. Patologija je jedan od najčešćih uzroka invalidnosti, a u naprednim slučajevima i sposobnost kretanja i briga o sebi. S ozbiljnim lezijama zglobova koljena i kuka, pacijent prima prvu ili drugu skupinu invaliditeta (ovisno o stadiju i opsegu lezije).